Įrenginio duomenys |
Katilo numeris*: |
|
Katilo tipas*: |
|
Katilo galingumas: |
|
Palikti neužpildytą: |
|
Pirmojo paleidimo data: |
–
–
|
Pareiškėjas |
Vardas*: |
|
Pavardė*: |
|
Gyvenvietė*: |
|
Pašto kodas*: |
– |
Gatvė*: |
|
Namo numeris*: |
|
Apskritis*: |
|
Telefon*: |
|
E-mail*: |
|
|
Pageidaujama kontaktavimo forma: |
Telefono numeris |
El. pašto adresas |
Įrenginį paleidusi įmonė (autorizuotas servisas) |
Įmonės pavadinimas ir adresas*: |
|
Apskritis: |
|
Miestas: |
|
Telefono numeris: |
|
Pranešimo tekstas: |
|
|
|