Registracija apžiūrai
Kad galėtumėte susisiekti su mumis dėl įrenginio apžiūros, prašome užpildyti žemiau pateiktą formą.
Žvaigždute (*) pažymėti laukeliai yra privalomi.
Įrenginio duomenys |
|||
---|---|---|---|
Katilo numeris*: | |||
Katilo tipas*: | |||
Katilo galingumas: | |||
Palikti neužpildytą: | |||
Pirmojo paleidimo data: | – – |
||
Pareiškėjas | |||
Vardas*: | Pavardė*: | ||
Gyvenvietė*: | Pašto kodas: | – | |
Gatvė*: | Namo numeris*: | ||
Apskritis*: | Telefono numeris*: | ||
El. pašto adresas*: | |||
Pageidaujama kontaktavimo forma: | |||
Telefono numeris | |||
El. pašto adresas | |||
Įrenginį paleidusi įmonė (autorizuotas servisas) | |||
Įmonės pavadinimas ir adresas*: | |||
Apskritis: | Miestas: | ||
Telefono numeris: | |||
Pranešimo tekstas: |
|||